بسمه تعالی 

مدارک مورد نیاز جهت ثبت نام خوابگاه ها

    1-  سه قطعه عکس پشت نویسی شده

2-  اصل شناسنامه و کپی (دو برگ)

3-  اصل و کپی کارت ملی (دو برگ)

4-  اصل برگه انتخاب واحد مهر شده دانشکده مربوطه و کپی (دو برگ)

5-  اصل کارت دانشجوئی و کپی پشت و رو (دو برگ)

6-  اصل تعهد نامه محضری و دو برگ كپي طبق فرم پيوست

تذكر: ارائه تعهدنامه محضري براي دانشجوياني كه متقاضي استفاده از انواع وام و يا وديعه مسكن مي باشند نيز ضروري است. لازم به توضيح است كه دانشجويان شهرستاني مي توانند اين تعهد نامه را در شهر محل سكونت خود محضري نمايند.

7- فیش واریزی به شماره حساب 99901603 به نام درآمد غیردرمانی دانشگاه نزد بانک رفاه شعبه دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی برای کلیه مقاطع تحصیلی به مبلغ 000/60 ریال

 * ضمناً حضور یکی از والدین به همراه شناسنامه جهت پر کردن فرم محارم دانشجویان دختر الزامی می باشد.

نظر به کمبود فضای خوابگاهی، اسکان دانشجویان ساکن حومه تهران و دستیاران در اولویت دوم قرار خواهد گرفت./ب

مديريت امور دانشجوئي

اين فرم بايستي در يكي از دفاتر اسناد رسمي به طور دقيق و خوانا تنظيم و ثبت برسد.

تعهدنامه مخصوص بازپرداخت تسهيلات دريافتي از صندوق رفاه

 كه تسهيلات صندوق رفاه دانشجويان، قرض الحسنه بانك ها كه در اختيار صندوق رفاه دانشجويان قرار داده شده و يا خوابگاه استفاده نموده و يا در مقاطع تحصيلي بعدي خواهم نمود و از مفاد دستورالعمل نحوه پرداخت و بازپرداخت تسهيلات مذكور و نيز نحوه محاسبه كارمزد مورد مطالبه بانك كاملاً مطلع  مي باشم. ضمن عقد خارج لازم متعهد مي شوم پس از اتمام تحصيل و قبل از دريافت هر نوع گواهي تحصيلي، اوراق اقساط بازپرداخت تسهيلات و وام شهريه را دريافت نموده و مطابق تاريخ سررسيد هر قسط و مقررات صندوق رفاه دانشجويان نسبت به بازپرداخت آن اقدام نموده و كارمزد مورد مطالبه بانك را نيز بلافاصله پس از اتمام تحصيل و يا به صورت اقساط پرداخت نمايم. همچنين متهعد مي شوم، در صورت عدم فراغت از تحصيل (انصراف، ترك تحصيل يا اخراج)، تسهيلات دريافتي و كارمزد مربوطه را به صورت اقساط با سررسيد تعيين شده از سوي صندوق رفاه دانشجويان كه طبق دستورالعمل نحوه پرداخت و بازپرداخت تسهيلات و وام  شهريه دانشجويان مصوب هيأت امناي صندوق مذكور مي باشد، بازپرداخت نمايم. صندوق مذكور مي تواند از طريق دفترخانه اسناد رسمي تنظيم كننده سند نسبت به صدور اجراييه عليه اينجانب و وصول اصل و كارمزد و هزينه هاي ناشي از اقدام قانوني را به هر ميزاني را كه رأساً تشخيص و به دفترخانه اعلام نمايد، اقدام كند.

 با اطلاع كامل از تعهداتي كه تعهد فوق الذكر اين سند بابت دريافت تسهيلات صندوق رفاه دانشجويان. وام شهريه ثبت نام و يا خوابگاه در قبال صندوق رفاه دانشجويان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي دارد و در اين تعهدنامه ملزم به بازپرداخت آن گرديده، ضمن عقد خارج لازم متعهد و ملتزم مي شوم كه چنانچه نامبرده خلاف مقررات مذكور عمل كند،‌ به محض اعلام و تشخيص صندوق رفاه دانشجويان كليه بدهي متعهد فوق و مطالبات  آن صندوق را بدون اعتراض تأديه ننمايم. مسئوليت ضامن و متعهد در برابر صندوق رفاه دانشجويان تضامني است و صندوق مزبور مي تواند براي هر يك از نامبردگان و يا در آن واحد براي هر دوي آنها تقاضاي صدور اجرائيه نمايد و به هر حال تشخيص و اعلام صندوق رفاه دانشجويان به دفترخانه نسبت به ميزان بدهي جهت صدور اجراييه براي متعهد و ضامن قاطع و لازم الاجرا بوده و غير قابل اعتراض است.

تذكر: در صورت فوت ضامن متعهد ملزم به معرفي ضامن جديد مي باشد. 

امضاي متعهد                              امضاي ضامن

* مدارك لازم جهت ارائه به اداره رفاه دانشجويي دانشگاه:

1-      اصل سند تعهدنامه تنظيمي توسط يكي از دفاتر اسناد رسمي كشور

2-      تصوير حكم استخدامي (كاركنان رسمي و پيماني) يا كتبي مصدق پروانه كسب و اشتغال به حرفه ضامن